V posledních několika letech však odborníci říkají, že pokrok se zastavil

V posledních několika letech však odborníci říkají, že pokrok se zastavil

Citát zní: „Protože pandemie pozastavuje přítomnost, nutí nás žít v budoucnosti.“

Přečetl jsem si to a udělal dvakrát, protože si stále myslím, že pandemie ničí budoucnost, takže jsem měl zkušenost, že mohu žít pouze v přítomnosti.

Thompson: Zajímavé. Rozhodně ti nemůžu říct, že se mýlíš. Když jsem včera večer prohlížel díl, zastavil jsem se také u linky. Říkal jsem si: Do jaké míry to opravdu myslím? Dokážu si představit, že bych se postavil na vaši stranu a řekl, že pandemie ve skutečnosti pozastavuje budoucnost a nutí nás žít přítomností. Ale proto stojím v řadě: Právě teď je velká část života zmrazena ve stavu nejistoty. Nevíme, kdy se naše města vrátí k životu. Nevíme, kdy můžeme vidět své blízké a naše rodiny a naše přátele. Protože žijeme v této kapse nejistoty, jsme nuceni si představovat alternativní budoucnost. Jsme tak dychtiví promyslet alternativní časové harmonogramy, které nás zavedou zpět do normálních životů, které jsme milovali.

Hamblin: Pokud strávíme dva roky sociálním distancováním, jak dlouho to bude trvat, než lidé skutečně zabalí restaurace stejným způsobem?

Thompson: Nevím, kdy se budou cítit znovu úplně normálně. Bude tu tento podivný očistec, kde se zcela změní zážitek z restaurace, kde se restaurace budou cítit trapněji a tišeji, prázdněji a kavernózněji, než bývaly. Kolem nás budou antiseptické věci. Budou dezinfekce rukou; budou laminovaná menu, která jsou neustále dezinfikována. To se pro mnoho lidí změní radost, která je vlastní večeři, nedbalost, která je vlastní večeři.

Miluji pití s ​​lidmi, protože můžu zapomenout na svět. Pokud se ale v restauraci budete cítit nervózněji a stanete se součástí nebezpečného davu, pak se v restauraci budete cítit spíše na hraně, než méně. Budete chtít odejít do svého obývacího pokoje, protože tam se můžete opravdu cítit bezpečně. V příštích několika letech to bude opravdu zvláštní.

Když se pozdní odpolední slunce vznáší nad obzorem ve rwandské vesnici Mareba, asi hodinu od hlavního města Kigali, Innocent Bizimana se připravuje na příjezd komárů. Usadí se na lavičce v domě svého souseda, roztáhne plachtu pod bosé nohy a svlékne si kalhotky nad kolena. Na plachtu kolem sebe naaranžuje malé skleněné lahvičky, prázdné a cinkání, spolu s chomáčky bavlny, které budou sloužit jako zátky.

A pak čeká na tmu.

Bizimana je jedním z 12 vesničanů, kteří dostávají zhruba 3 dolary za noc, aby sloužili jako návnada pro komáry, které chytí a přenesou k technikům do nedaleké entomologické laboratoře, která slouží celému okresu Bugesera, jedné z nejvíce náchylných oblastí na malárii ve Rwandě . Mnoho z komárů nese Plasmodium falciparum, druh parazita malárie, který může být bez léčby usmrcen do 24 hodin od prvních známek příznaků.

Dobrovolníci Bugesery na lidskou návnadu jsou v první linii výzkumu malárie ve Rwandě, jedné z pouhých čtyř zemí s vysokou zátěží-spolu s Indií, Etiopií a Pákistánem-kterým se v roce 2017 podařilo zaznamenat výrazný pokles malárie. Všichni čtyři spoléhali na podle Ren Minghui ze Světové zdravotnické organizace podobné strategie v loňském roce napsaly v časopise Infectious Diseases of Poverty: prevence šíření malárie pomocí sítí a pesticidů, rychlé testování a léčba případů malárie a „výrazné“ posílení dohledu nad malárií .

Rwanda spolu s hrstkou dalších zemí zavedla silný program entomologického dohledu. Zdravotní úředníci nesledují jen místa, kde lidé onemocní malárií; sledují samotné komáry. “Udělali obrovský pokrok směrem k eliminaci malárie,” říká Arjen Dondorp, vedoucí výzkumu malárie Mahidol-Oxford Tropical Medicine Research Unit v Bangkoku v Thajsku a člen komise pro eradikaci malárie svolané britským lékařem. časopis The Lancet a UC San Francisco v roce 2018.

S pomocí ambiciózního národního plánu, který je částečně financován Spojenými státy a mezinárodními partnery, snížila Rwanda od roku 2000 úmrtí na malárii o 80 procent. Zvláště zdraví dětí a matek se výrazně zlepšilo díky silnému zaměření na prevenci, diagnostiku a léčba případů mezi těhotnými ženami a dětmi mladšími 5 let. Částečně toho bylo dosaženo posílením celého zdravotního systému země a také co nejrychlejším ošetřením malárie, distribucí sítí ošetřených insekticidy a nástřikem insekticidů na stěny domů v regiony s nejvyšším rizikem onemocnění.

Entomologická „strážní místa“, jako je ta v Bugesera – jedno z 12 v celé zemi – navíc pomáhají výzkumníkům a zdravotním úředníkům monitorovat malarické komáry v reálném čase. Studují vše od účinnosti určitých insekticidů po jemné genetické změny, jimiž komáři procházejí, což vládě umožňuje lépe rozvíjet a přizpůsobovat svou politiku. A přestože existují rizika, nábor lidí, kteří by sloužili jako návnada, považují vědci za nezbytný k úplnému pochopení chování komárů. Dobrovolníci jsou plně informováni o potenciálních nebezpečích a mají přístup k včasné léčbě, pokud by byli v průběhu své práce nakaženi malárií nebo jinou nemocí.

Navzdory pokroku jsou však v zemi s více než 12 miliony lidí stále asi 4 miliony případů ročně. “Každý ví, jak zabránit malárii, ale stále máme případy,” říká Diane Gashumba, bývalá ministryně zdravotnictví Rwandy. (Nedávno ji prezident Paul Kagame donutil odstoupit.) „Našim přáním je, aby počet úmrtí kvůli malárii nebyl nulový.“

Zatímco pandemie COVID-19 způsobila zablokování ve Rwandě a dalších afrických zemích náchylných k malárii, WHO minulý měsíc zdůraznila „zásadní význam zachování úsilí o prevenci, detekci a léčbu malárie“ v této oblasti během této doby.

Bizimana a jeho kolegové dobrovolníci pracují na šestihodinové směny dvě noci v měsíci od 18:00. do půlnoci nebo od půlnoci do 6:00 každé hodiny, aby se vyhnul ospalosti, vymění si místo s osobou, která sedí venku pod listnatými banánovníky a čeká na provedení stejné práce. Dobrovolníci nemají používat mobilní telefony ani mít návštěvy; Bizimana sedí v domě svého souseda, aby jeho děti – má čtyři – nepřerušovaly. Nejrušnější doba je uprostřed noci, obvykle mezi půlnocí a 3:00 hod.

Ale za soumraku už komáři začínají bzučet oknem a přistávají na odhalené kůži Bizimany.

I když je úplná tma, Bizimana cítí, že komár přistál. Aniž by pohnul nohou, rozsvítí baterku, namíří ji na hmyz a uvězní ji prázdnou lahvičkou položenou na kůži. V panice komár letí do lahvičky a Bizimana přikryje palcem horní část a poté ji ucpe bavlnou.

Bude to dělat znovu a znovu, jak noc pokračuje, každou lahvičku umístí do pytle označeného hodinou. Ráno dodá vesnický koordinátor všechny pytle naplněné desítkami lahviček cinkajících jako mince do místní laboratoře, kde je entomologický technik rozbalí a umístí vzorky pod mikroskop. V posledních čtyřech letech si technici všimli něčeho zarážejícího: Hlavní druh komárů vyskytujících se v okolí Bugesery se mění – a tím se mění i jeho chování.

Přečtěte si: Čína je dalším krokem v boji proti malárii v Africe

Komáři jsou nejsmrtelnější stvoření na Zemi. Na celém světě existuje asi 3 500 druhů, z nichž více než 800 se nachází v Africe. Mnoho z nich nese smrtelná onemocnění- včetně malárie, která v roce 2018 zabila 405 000 lidí a další miliony onemocněla. Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí odhadují, že téměř polovina světové populace je touto nemocí ohrožena, ale téměř všechna úmrtí se vyskytují Saharská Afrika, domov 10 z 11 zemí (další Indie) s nejvyšším výskytem malárie.

Od přelomu tisíciletí udělal svět v boji s nemocí značný pokrok. Podle nejnovější zprávy WHO o této chorobě klesl v roce 2018 celosvětový počet případů malárie téměř o 30 procent a úmrtí byla snížena o 60 procent ve srovnání se základní hodnotou z roku 2000. V posledních několika letech však odborníci říkají, že pokrok se zastavil. A oni nevědí proč.

“Musíme to více prozkoumat,” říká Dondorp. “Ať už jde o zdravotní systém nebo odolnost proti insekticidům” nebo pohyb lidí “kvůli humanitárním krizím na různých místech Afriky”.

Na podzim minulého roku vydala komise Lancet ambiciózní plán eradikace malárie a tvrdila, že nemoc „lze a měla by být vymýcena“ během příštích 30 let, zejména s ohledem na nově se objevující nástroje boje s nemocí, včetně entomologického výzkumu a nových technik sledování.

Na mnoha místech k vymýcení malárie stačí pouhé použití stávajících nástrojů – síťky, léky, pesticidy – říká Dondorp. Existují však místa, kde jsou komáři obzvláště rozšířeni, virulentní a efektivní ve způsobu krmení. Součástí bitvy je porozumění tomu, jak se mění chování komárů – koho a co kousají a kdy a kde to dělají -.

Až dosud většina strategií boje proti malárii závisela na reakci na určité chování recenzeproduktu.top komárů: Když v noci kousají uvnitř, lidé používají spací sítě; když hmyz spočívá na stěnách, aby trávil krevní moučky, stěny jsou postříkány insekticidy.

Rostoucí počet výzkumů však naznačuje, že komáři přizpůsobují své chování – krmení v různých denních dobách nebo přechod na venkovní krmení – zjevně v přímé reakci na insekticidy. Současně se v místech, jako je Rwanda, stěhují nové druhy, které jsou odolnější vůči současným insekticidům, aby nahradily ubývající populace komárů, které byly úspěšně kontrolovány.

Zatímco většina současného výzkumu v oblasti veřejného zdraví je zaměřena na odolnost vůči insekticidům, podle nedávné zprávy v Malaria Journal jsou změny chování „potenciálně náročnější“. “Tato” odolnost vůči chování “se stane narůstajícím problémem,” říká Dondorp. “Takže nové entomologické nástroje začínají být docela důležité.”

Rwandské biomedicínské centrum je vládní agentura odpovědná za poskytování zdravotní péče, vzdělávání a výzkum. V Kigali provozuje celou kancelář věnovanou porozumění malarickým komárům a analýze vzorků ze sběrných míst v zemi.

Jak Emmanuel Hakizimana, ředitel vektorové kontroly a entomologického dohledu v RBC, stojí na chodbě mezi laboratořemi genetického sekvenování, ukazuje na řady úložných skříněk plných zachovaných komárů pečlivě kategorizovaných podle umístění a měsíce sběru.

“Kdysi jsme sbírali Anopheles gambiae sensu stricto,” říká a vysvětluje, že jen před několika lety tento druh tvořil asi 93 procent sebraných komárů. “Dominantním druhem je Anopheles arabiensis.”

Důvodem jsou podle něj insekticidy.

Přečtěte si: Parazit, který láká komáry na lidi

Až donedávna byly insekticidy vysoce účinné. Například okres Nyagatare v severní Rwandě míval nejvyšší míru malárie v zemi, více než 100 000 případů ročně. Poté, co v roce 2009 začal postřik, tento počet klesl na zhruba 10 000 ročně, což je jedna z nejnižších sazeb v zemi. Ale zatímco A. gambiae s.s. byla z velké části vymýcena, A. Arabiensis, který je mnohem méně citlivý na insekticidy, na které Rwanda spoléhala, se nastěhoval, aby zaplnil mezeru. Vědci se domnívají, že je to méně evoluce než ekologický posun: Jak jeden poddruh klesá, na jeho místo přichází jiný.

Je těžké rozeznat rozdíl mezi A. gambiae s.s. a A. arabiensis, zejména mezi dospělým hmyzem. Oba se krmí v noci a jejich fyzický vzhled je podobný; k jejich odlišení je často zapotřebí mikroskopická analýza nebo dokonce sekvenování DNA. Ale pokud jde o chování, rozdíly jsou docela výrazné.

A. gambiae s.s. je domácí člověk. Ona – je to vždy ona; pouze samice Anopheles přijímají pokrmy z krve – dávají přednost krmení lidí spících uvnitř. Po nočním jídle obvykle odpočívá na blízké zdi, aby strávila krev, která poskytuje výživu, kterou potřebuje k produkci vajec.

Ale A. arabiensis není tak vybíravý jedlík. Na rozdíl od A. gambiae s.s. se živí lidmi i zvířaty. Ve skutečnosti 60 procent komárů A. arabiensis zachycených dobrovolníky se živilo hospodářskými zvířaty, nikoli lidmi. To znamená, že komáři přenášející malárii mají více zdrojů potravy a mohou si kousnout čas, než kousnou lidi.

A. arabiensis také upřednostňuje pobyt venku. Pravidelně venku kouše lidi a nemusí se zdržovat uvnitř, odpočívat na sítích nebo zdech, aby strávila jídlo, a tak unikne mnoha chemickým pastím, které v současné době kontrolují komáry.

Entomologický výzkum je „stále kritičtější“, říká Allison Tatarsky, spoluředitelka iniciativy na odstranění malárie na UC San Francisco. Pozorné sledování komárů pomáhá vědcům vědět, zda intervence – řekněme nový typ insekticidu – funguje, a pomáhá jim udržet si náskok před rychlými změnami v samotném hmyzu.

“Arabiensis je problém v jižní Africe právě teď,” říká Tatarsky. “Pokud nemáte entomology, pokud nemáte entomologické sledování, tak na to nepřijdete.” Rwanda, jak říká, byla v tomto ohledu lídrem.

V mnoha případech se tyto adaptivní změny dějí příliš rychle na to, aby reakce udržely krok. Například ve Rwandě trvalo asi osm let, než se A. arabiensis začal množit poté, co začal postřik insekticidy.

Srdcem zařízení pro kontrolu malárie RBC je hmyz, samostatná budova se třemi malými místnostmi. Zde larva A. gambiae s.s. komáři, kteří dosud nebyli vystaveni parazitu malárie, se kroutí v kontejnerech Tupperware. Jakmile se vylíhnou, jsou přeneseni do síťovaných klecí v jiné místnosti, kde mohou vědci studovat jejich zvyky.

Budova je nepříjemně horká a vlhká, a to i pro téměř rovníkovou zemi, jako je Rwanda; komárům se nejlépe daří od 82 do 90 stupňů Fahrenheita a při 70 až 80 procentech vlhkosti. Okna jsou natřena černou barvou a vědci kontrolují světla opatrně – 12 hodin světla, 12 hodin tmy -, aby komáři udrželi vhodný plán růstu a chovu.

Hmyz je zde chován k testování insekticidů. “Vybíráme pouze samice,” říká Dunia Munyakanage, vedoucí vektorového ovládání v RBC, když ukazuje, jak on a jeho kolegové odstraňují komáry z klecí a umístí je ke zdi. Je snadné poznat rozdíl mezi ženami a muži, dodává: „Muži, mají vousy.“

Munyakanage se zastavil, když se jeho kolegové smáli, a pak se také zasmál. Ale není to vtip; mužský chobot – čenich, který používá k vysávání nektaru z květin – je skutečně opeřený a chlupatý.